ISTITUTO COMPRENSIVO “SU PLANU” SELARGIUS
Scuola dell’Infanzia, Primaria e Secondaria di 1° grado Via Ariosto s.n.
Tel. 070/5489165 – Fax 070/5488108   CF: 92145530926  Pec: caic86200x@pec.istruzione.it
Sito web www.istitutocomprensivosuplanu.edu.it - posta Istituzionale caic86200x@istruzione.it

PROGETTO INTERVENTO SPECIALISTA

Al Dirigente Scolastico 

Progetto di osservazione/intervento in classe	 Alunno/a 	 

Motivazione, finalità e obiettivi dell’osservazione		
Modalità dell’osservazione		
Durata del percorso (inizio e fine)		
Giorno ed orario di accesso richiesti		
Altre informazioni		

Luogo e data 
 Lo/la specialista  ____________________________

Firma dei genitori per consenso *
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*Dichiarazione assunta in caso di firma di un solo genitore: Il sottoscritto, consapevole delle conseguenze amministrative e penali per chi rilasci dichiarazioni non corrispondenti a verità, ai sensi del DPR 245/2000, dichiara di aver effettuato la scelta/richiesta in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337 ter e 337 quater del codice civile, che richiedono il consenso di entrambi i genitori